ماذا يحدث في الدماغ قبل أن نفقد الوعي؟ الثواني الغريبة التي تسبق الإغماء
قد تكون واقفًا بصورة طبيعية.
ثم فجأة تشعر أن شيئًا ما تغير.
تصبح الأصوات بعيدة.
يبدأ وجه الشخص أمامك بالاختفاء من الأطراف.
تبهت الألوان.
تشعر بحرارة أو غثيان.
ثم تضيق الرؤية أكثر فأكثر وكأنك تنظر من خلال نفق.
بعدها يصبح كل شيء أسود.
وتستيقظ بعد لحظات على الأرض دون أن تعرف بالضبط ماذا حدث.
هذه ليست مجرد أعراض عشوائية.
في كثير من حالات الإغماء يمر الدماغ بسلسلة من التغيرات يمكن تفسيرها فسيولوجيًا، تبدأ عندما ينخفض تدفق الدم إليه بصورة مؤقتة.
Syncope
الإغماء هو فقدان عابر للوعي يحدث بسبب انخفاض مؤقت في تروية الدماغ، ثم يعود الشخص عادة إلى وعيه تلقائيًا عندما تتحسن الدورة الدموية.
والأكثر إثارة أن الدماغ لا ينطفئ في لحظة واحدة.
هناك أحيانًا عدة ثوانٍ يمكن خلالها ملاحظة انهيار الإدراك خطوة بعد خطوة.
الدماغ يحتاج تدفقًا مستمرًا من الدم
الدماغ عضو شديد الحساسية لتغير الدورة الدموية.
فهو يحتاج باستمرار إلى الأكسجين والجلوكوز اللذين يحملهما الدم.
على الرغم من أن الإغماء قد يحدث لأسباب مختلفة، فإن الطريق النهائي المشترك في الإغماء الحقيقي هو انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ.
قد يحدث ذلك بسبب هبوط مفاجئ في ضغط الدم.
أو تباطؤ القلب.
أو اضطراب في ضرباته.
أو استجابة انعكاسية تجعل الأوعية تتمدد وينخفض الضغط.
أو الوقوف المفاجئ لدى بعض الأشخاص.
عندما ينخفض وصول الدم بدرجة كافية، يبدأ الدماغ في تقليل قدرته على العمل بصورة طبيعية.
لكن لماذا نشعر أحيانًا أن الإغماء قادم؟
قبل الإغماء الكامل قد تحدث مرحلة تسمى:
Presyncope
أي ما قبل الإغماء.
يظل الشخص واعيًا فيها لكنه يشعر بأنه على وشك فقدان الوعي.
قد تتضمن الأعراض:
دوخة.
ضعفًا عامًا.
حرارة.
تعرقًا.
غثيانًا.
خفقانًا.
وتغيرًا في الرؤية.
وقد تستمر هذه المرحلة ثواني أو دقائق بحسب السبب وسرعة انخفاض التروية الدماغية.
لكن تسلسل بعض الأعراض أكثر غرابة مما يبدو.
أول ما يتغير قد يكون التفكير نفسه
قبل أن يفقد الإنسان وعيه بالكامل، يمكن أن يصبح التفكير أقل وضوحًا.
قد يجد صعوبة في التركيز.
وقد يتوقف عن الاستجابة بسرعة.
وقد يبدو لغيره وكأنه تجمد لثوانٍ.
في مراجعة متخصصة لأعراض الإغماء، وصف الباحثون تسلسلًا يبدأ بتشوش التفكير ثم تغيرات بصرية وسمعية وصولًا إلى فقدان الوعي عندما يستمر انخفاض التروية.
أي أن الوعي لا ينتقل دائمًا مباشرة من:
أنا طبيعي تمامًا
إلى:
لا أعلم شيئًا.
قد تكون هناك مرحلة يصبح فيها الدماغ أقل قدرة على بناء التجربة الطبيعية للعالم.
لماذا تضيق الرؤية أولًا؟
واحدة من أشهر علامات قرب الإغماء هي ما يسمى شعبيًا بالرؤية النفقية.
Tunnel Vision
يبدأ مجال الرؤية الخارجي بالاختفاء.
تبدو الأشياء الموجودة في المنتصف أوضح نسبيًا، بينما يتحول المحيط إلى ظلام.
وقد تفقد الألوان حيويتها قبل أن تختفي الصورة بالكامل.
وصفت المراجعات الطبية هذا التسلسل بأنه يبدأ بتضيق مجال الرؤية وفقدان الألوان تدريجيًا، ثم قد يصل إلى فقدان كامل للرؤية إذا استمر انخفاض الدم الواصل إلى الدماغ.
ولهذا ربما جاءت عبارة:
أظلمت الدنيا أمام عيني
من تجربة جسدية حقيقية جدًا.
لماذا يصبح العالم رماديًا قبل أن يصبح أسود؟
مع ازدياد نقص التروية لا تستطيع الأنظمة البصرية المحافظة على معالجة الصورة بالطريقة المعتادة.
قد تصبح الرؤية باهتة.
ثم رمادية.
ثم تختفي.
في الأدبيات الطبية يستخدم أحيانًا وصف:
Greying Out
ثم:
Blacking Out
أي أن الانتقال إلى فقدان الوعي قد يكون حرفيًا مصحوبًا بانتقال التجربة البصرية من الألوان الطبيعية إلى التعتيم الكامل.
ثم تبدأ الأصوات بالاختفاء
من الظواهر المثيرة أن السمع يمكن أن يتأثر أيضًا.
قد يقول الشخص:
كنت أسمع الناس وكأنهم بعيدون جدًا.
أو:
كانت الأصوات موجودة ثم بدأت تختفي.
وتشير الملاحظات السريرية إلى أن فقدان السمع قد يأتي بعد تغيرات الرؤية خلال تطور نقص التروية الشديد.
ولهذا قد تكون الثواني السابقة للإغماء شديدة الغرابة:
العالم يضيق بصريًا.
الألوان تختفي.
الأصوات تتراجع.
والتفكير يصبح أقل وضوحًا.
ثم ينقطع الوعي.
كم يستغرق الدماغ حتى يفقد الوعي؟
لا يوجد رقم واحد ينطبق على جميع الحالات.
يعتمد ذلك على مدى سرعة وشدة انخفاض تدفق الدم.
لكن في حالات التوقف المفاجئ الكامل للدورة الدموية يمكن أن يتطور التسلسل إلى فقدان الوعي خلال نحو سبع ثوانٍ فقط وفق مراجعات فسيولوجية للإغماء.
أما في الإغماء الانعكاسي أو هبوط الضغط التدريجي فقد توجد فترة أطول يشعر فيها الشخص بالإنذار قبل السقوط.
وهذا الاختلاف مهم.
الشخص الذي يصاب بإغماء انعكاسي قد يحصل على وقت يجلس أو يستلقي فيه.
أما اضطرابات القلب المفاجئة فقد تسبب فقدانًا للوعي دون إنذار واضح.
ماذا يحدث كهربائيًا داخل الدماغ؟
يمكن رؤية آثار نقص الدم على تخطيط كهربائية الدماغ.
EEG
في البداية قد تتباطأ الموجات الطبيعية.
ثم تظهر موجات بطيئة أقوى.
وإذا أصبح نقص التروية شديدًا بما يكفي يمكن أن ينخفض النشاط المسجل بصورة كبيرة أو يصبح التخطيط مسطحًا مؤقتًا.
وعندما يعود تدفق الدم قد تستعيد الأنماط الكهربائية حالتها الطبيعية بالترتيب العكسي.
هذا لا يعني أن الدماغ مات.
في الإغماء يكون الانخفاض مؤقتًا، ولذلك يستطيع النشاط العودة بسرعة عندما تتحسن التروية.
وقد سجل العلماء هذه التغيرات أثناء الإغماء نفسه
في دراسات أجري فيها اختبار إمالة لإحداث الإغماء تحت المراقبة الطبية، سجل الباحثون تخطيط الدماغ بالتزامن مع انخفاض ضغط الدم.
ظهرت موجات بطيئة أثناء مرحلة ما قبل الإغماء عند كثير من الأشخاص.
وعند الانتقال إلى الإغماء الكامل أصبحت التغيرات الكهربائية أكثر وضوحًا، وفي عدد من الحالات حدث تغير شديد في تخطيط الدماغ خلال نحو 15 ثانية من الانتقال إلى فقدان الوعي.
هذا يعني أن الشعور الغريب الذي يسبق الإغماء له مقابل يمكن قياسه داخل نشاط الدماغ نفسه.
لماذا تسقط عضلات الجسم فجأة؟
الحفاظ على الوقوف عملية نشطة.
الدماغ يرسل باستمرار إشارات إلى عضلات الساقين والجذع للحفاظ على وضع الجسم.
عندما يفقد الإنسان وعيه، يفقد أيضًا التحكم الطبيعي في وضعية الجسم.
ولهذا يسقط.
لكن لهذا السقوط فائدة غير مقصودة.
عندما يصبح الجسم أفقيًا، يصبح ضخ الدم إلى الدماغ أسهل من وضع الوقوف ضد الجاذبية.
وهذا أحد الأسباب التي تجعل الشخص المصاب بالإغماء يستعيد وعيه غالبًا بسرعة بعد السقوط أو الاستلقاء.
هل الإغماء طريقة يحمي بها الدماغ نفسه؟
يقال أحيانًا إن الإغماء آلية حماية للدماغ.
هذا وصف مبسط.
ليس كل إغماء برنامجًا صممه الجسم خصيصًا لحماية الدماغ.
لكن التحول من الوقوف إلى الوضع الأفقي يمكن بالفعل أن يساعد في استعادة التروية الدماغية في بعض أنواع الإغماء.
لذلك قد يبدو أن السقوط نفسه يساهم في إنهاء المشكلة التي أدت إليه.
لكن السقوط يمكن بالطبع أن يسبب إصابات، ولذلك لا ينبغي اعتبار الإغماء أمرًا مفيدًا أو خاليًا من المخاطر.
لماذا نتعرق ونشعر بالغثيان قبل الإغماء؟
هذا شائع بصورة خاصة في الإغماء الانعكاسي.
Vasovagal Syncope
قد يبدأ بسبب منظر الدم أو الألم أو الخوف أو الوقوف مدة طويلة أو الحرارة أو عوامل أخرى.
يتفاعل الجهاز العصبي الذاتي بصورة تؤدي إلى تغيرات في معدل القلب وتوسع الأوعية وانخفاض ضغط الدم.
وفي الوقت نفسه تظهر أعراض مثل:
التعرق.
الشحوب.
الشعور بالحرارة.
الغثيان.
وعدم الارتياح.
ثم قد يحدث انخفاض شديد بما يكفي في ضغط الدم وتروية الدماغ يؤدي إلى فقدان الوعي.
لماذا يبدو الوجه شاحبًا؟
عندما تتغير استجابة الجهاز العصبي والدورة الدموية، يمكن أن يقل تدفق الدم في الجلد.
فيصبح الوجه شاحبًا.
ولهذا يستطيع شخص يقف بجانب المصاب أحيانًا ملاحظة علامات قبل أن يسقط:
وجه شاحب.
تعرق.
نظرة ثابتة.
ضعف في الاستجابة.
ثم انهيار.
هل يمكن أن تحدث حركات تشبه التشنجات؟
نعم.
وهذه واحدة من أكثر حقائق الإغماء إثارة للالتباس.
إذا أصبح نقص التروية الدماغية شديدًا جدًا، قد تظهر حركات عضلية مفاجئة أو نفضات تشبه التشنجات.
Myoclonic Jerks
ولهذا يمكن أحيانًا الخلط بين الإغماء والنوبة الصرعية.
لكن وجود نفضات عضلية لا يعني تلقائيًا أن الشخص مصاب بالصرع.
فالإغماء العميق نفسه يمكن أن يولد حركات تشنجية نتيجة اضطراب نشاط الدماغ بسبب نقص التروية.
وهذا أحد الأسباب التي تجعل وصف ما حدث قبل السقوط وأثناءه وبعده مهمًا للطبيب.
هل يتوقف الدماغ عن العمل بالكامل أثناء الإغماء؟
لا ينبغي تصور الأمر بهذه البساطة.
فقدان الوعي لا يعني موت الخلايا العصبية ولا توقف جميع العمليات داخل الدماغ.
بل يعني أن النشاط المنظم الضروري للحفاظ على الوعي والاستجابة للعالم الخارجي تعطل مؤقتًا بسبب نقص التروية.
وعندما يعود تدفق الدم بصورة كافية، تعود الشبكات إلى العمل ويستعيد الشخص وعيه عادة بسرعة.
لهذا يتميز الإغماء الكلاسيكي بالتعافي التلقائي والسريع نسبيًا.
لكن هل تكون التجربة فارغة تمامًا أثناء فقدان الوعي؟
هنا يصبح الموضوع أكثر غموضًا.
يفترض كثير من الناس أن الفترة التي يفقد فيها الشخص استجابته لا تحتوي على أي تجربة داخلية.
لكن دراسة حديثة نشرت عام 2024 اختبرت هذا السؤال بطريقة غير معتادة.
أحدث الباحثون إغماءً تحت ظروف تجريبية لدى 27 متطوعًا سليمًا مع مراقبة كثيفة لتخطيط الدماغ.
وأبلغ بعض المشاركين بعد استعادة الوعي عن تجارب داخلية شبيهة بالأحلام، وبعضها احتوى على عناصر تشبه تجارب الاقتراب من الموت.
هذا لا يعني أن جميع من يُغمى عليهم يحلمون.
ولا يعني إثبات أي تفسير خارق.
لكنه يشير إلى أن عدم الاستجابة للعالم الخارجي لا يساوي بالضرورة غياب كل تجربة ذاتية في كل لحظة.
كيف يمكن أن يكون الإنسان غير مستجيب لكنه يعيش تجربة داخلية؟
الوعي ليس مجرد القدرة على فتح العين والرد على الآخرين.
يمكن للإنسان أثناء الحلم أن يكون منفصلًا عن العالم الخارجي لكنه يعيش مشاهد وتجارب داخلية غنية.
ولهذا يستخدم الباحثون أحيانًا مفهوم:
Disconnected Consciousness
أي وعي منفصل عن البيئة الخارجية.
الدراسة الحديثة للإغماء تثير احتمال ظهور مثل هذه الحالات عند بعض الأشخاص أثناء التغيرات السريعة في نشاط الدماغ.
لكن فهمها ما يزال في بدايته.
وماذا عن الشعور بأن الزمن تباطأ؟
بعض الأشخاص يصفون لحظات الإغماء أو الحوادث والضغط الشديد كما لو أنها استمرت أطول مما حدث فعليًا.
لكن يجب التفريق بين شيئين.
الإغماء نفسه ناتج من انخفاض تروية الدماغ.
أما تغير الإحساس بالزمن فيمكن أن يرتبط بالانتباه والخوف وطريقة تخزين الذكريات.
ليس لدينا دليل يقول إن الدماغ يرفع فعليًا سرعته ليعيش الزمن أبطأ قبل كل إغماء.
قد يكون جزء من هذا الشعور نتيجة للطريقة التي يتذكر بها الشخص اللحظات المضطربة بعد عودة وعيه.
لماذا لا نتذكر لحظة السقوط نفسها؟
قد تتذكر:
كنت أشعر بالدوخة.
بدأت الرؤية تختفي.
ثم وجدت نفسي على الأرض.
لكن الجزء بينهما غير موجود.
هذا منطقي.
في اللحظة التي أصبح فيها الدماغ عاجزًا عن المحافظة على الوعي الطبيعي، قد يصبح كذلك عاجزًا عن تكوين ذكرى متماسكة لما يحدث.
لذلك يبدو الإغماء في الذاكرة كقطع في شريط الفيلم.
هناك مشهد قبله.
ثم فراغ.
ثم مشهد بعده.
لماذا نستيقظ مرتبكين أحيانًا؟
بعد الإغماء البسيط يعود الوعي عادة بسرعة.
لكن قد توجد ثوانٍ من الارتباك أو التعب أو الغثيان.
فالدماغ انتقل خلال فترة قصيرة من تروية غير كافية إلى استعادة التروية والنشاط الطبيعي.
أما الارتباك الطويل والواضح بعد فقدان الوعي فقد يدفع الطبيب إلى التفكير في أسباب أخرى مثل النوبات الصرعية أو حالات مختلفة، بحسب السياق.
هل كل فقدان للوعي هو إغماء؟
لا.
وهذه نقطة شديدة الأهمية.
الإغماء له تعريف محدد: فقدان عابر للوعي بسبب انخفاض مؤقت شامل في تروية الدماغ.
لكن فقدان الوعي قد يحدث أيضًا بسبب:
نوبة صرعية.
انخفاض شديد في سكر الدم.
إصابة الرأس.
بعض حالات التسمم.
أو أسباب أخرى.
ولهذا لا يكفي أن يقول الشخص:
أغمي عليّ.
يجب معرفة ما حدث فعلًا.
متى يكون الإغماء علامة تحتاج إلى اهتمام أكبر؟
بعض حالات الإغماء الانعكاسي شائعة وغير خطيرة في حد ذاتها.
لكن الإغماء يمكن أحيانًا أن يكون علامة على اضطراب قلبي مهم.
يزداد القلق خصوصًا عندما يحدث فقدان الوعي أثناء المجهود، أو دون أي إنذار، أو يصاحبه ألم في الصدر أو خفقان واضح، أو لدى شخص لديه مرض قلبي معروف، أو عندما تتكرر النوبات دون تفسير.
وتؤكد المراجعات الحديثة أن تحديد السبب مهم لأن الإغماء القلبي يختلف في خطورته عن كثير من الحالات الانعكاسية البسيطة.
الثواني الأخيرة قبل انقطاع الوعي ليست فوضوية
ربما يكون أكثر ما يجعل الإغماء مثيرًا علميًا هو أن الانهيار يمكن أن يتبع تسلسلًا واضحًا.
ينخفض ضغط الدم أو النتاج القلبي.
تقل تروية الدماغ.
يصبح التفكير أقل وضوحًا.
تضيق الرؤية.
تختفي الألوان.
تتراجع الأصوات.
يتباطأ النشاط الكهربائي في الدماغ.
ثم يفقد الشخص القدرة على البقاء واعيًا وواقفًا.
وعندما يصبح أفقيًا وتتحسن التروية، تبدأ العملية في الانعكاس.
النشاط الكهربائي يعود.
الرؤية تعود.
الأصوات تعود.
ثم يدرك الإنسان فجأة أنه على الأرض.
الأمر كله قد يستغرق ثواني.
لكن أغرب سؤال يبقى قائمًا
أين يذهب الوعي في تلك اللحظة؟
نحن نعرف الكثير عن انخفاض تدفق الدم.
ونستطيع قياس ضغط الدم.
ومعدل القلب.
وتغيرات تخطيط الدماغ.
ونعرف أن الوعي يعود عندما تتحسن التروية.
لكن الانتقال نفسه من:
أنا أرى وأسمع وأفكر
إلى:
لا توجد استجابة واعية للعالم
ما يزال يلامس أحد أكبر الأسئلة في علم الأعصاب:
كيف يصنع النشاط الكهربائي المنظم في الدماغ تجربتنا الواعية أصلًا؟
الإغماء يمنح الباحثين تجربة طبيعية قصيرة يمكن خلالها مشاهدة الوعي وهو يضعف ثم يختفي ثم يعود.
ولهذا فإن تلك الثواني التي يصفها الشخص ببساطة بقوله:
بدأ كل شيء يسود أمام عيني
هي في الحقيقة نافذة نادرة جدًا على الطريقة التي يحافظ بها الدماغ على وجودنا الواعي لحظة بلحظة.
المصادر
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق